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3、潔凈手術(shù)部用房分級(jí)3、0，1.為控制不同用房的室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。降低手術(shù)外源性感染風(fēng)險(xiǎn)。潔凈手術(shù)部用房應(yīng)按環(huán)境空氣中細(xì)菌濃度分級(jí)。并以空氣潔凈度級(jí)別作為必要保障條件、控制手術(shù)部位感染主要包括兩種 即。感染源為病人自身的內(nèi)源性感染和感染源來自醫(yī)護(hù)人員.器械及室內(nèi)空氣環(huán)境的外源性感染、由于凈化技術(shù)綜合措施既除塵又除菌?？稍谌中g(shù)過程中有效控制醫(yī)療環(huán)境.除菌效率常在99、999。以上,且不會(huì)產(chǎn)生副作用和有害物質(zhì)。簡(jiǎn)單易行.所以，目前為止所有國(guó)家的醫(yī)院和手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)在室內(nèi)空氣環(huán)境方面只提到了這種空氣潔凈技術(shù)和系統(tǒng) 見表1,表1.各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)情況3 0,2。關(guān)于手術(shù)部用房的分級(jí)。參考手術(shù)以及菌濃指標(biāo)說明如下,1 本章和本條中強(qiáng)調(diào)了,手術(shù)部.用房的分級(jí)，該用房既有潔凈手術(shù)室的用房。也有潔凈輔助用房。國(guó)外一些標(biāo)準(zhǔn)是按手術(shù)部各類用房分級(jí)的、根據(jù)編制組調(diào)查。征詢.座談返回的意見、大部分意見認(rèn)為潔凈用房分級(jí)不變?yōu)楹?。特別指出的是。一些縣醫(yī)院反映、按原規(guī)范做。級(jí)手術(shù)室基本不現(xiàn)實(shí),級(jí)又要求過低 認(rèn)為.級(jí)比較適應(yīng)當(dāng)前開展的手術(shù)類型,本次修訂后，規(guī)定的，三個(gè)級(jí)別的沉降菌濃度和浮游菌濃度完全符合,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。GB.15982新版的規(guī)定、考慮到將來綜合使用潔凈手術(shù)室和一般手術(shù)室的可能.級(jí)僅保留按世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和原醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)浮游菌指標(biāo)換算得到的沉降菌一個(gè)指標(biāo)，適用的 參考手術(shù)、則有較大的變化。使得.級(jí)用房的作用更突出了，醫(yī)院可根據(jù)發(fā)展需要和自身建設(shè)能力決定所需建設(shè)的手術(shù)室級(jí)別 本規(guī)范只涉及不同級(jí)潔凈用房的建筑技術(shù)內(nèi)容 具體用途應(yīng)由醫(yī)院作出規(guī)劃,根據(jù)手術(shù)切口類別、麻醉分級(jí) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及手術(shù)類別.患者狀況等,按有關(guān)主管部門的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法評(píng)估確定.2,原規(guī)范首次提出了手術(shù)適用范圍示例 2002年至今，國(guó)外新編和修編的標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了相關(guān)規(guī)定、例如。德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定在 級(jí)手術(shù)室中做的手術(shù)有。整形手術(shù).大型異體植入手術(shù).高風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)外科手術(shù) 心血管手術(shù).器官移植。婦科手術(shù),大面積創(chuàng)口和長(zhǎng)時(shí)間的腫瘤手術(shù)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù) 美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的C級(jí)手術(shù)室,最高一級(jí)、則規(guī)定用于需要全身或大面積局部麻醉及生命機(jī)能維持設(shè)備的大型手術(shù)，俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)列舉的還要多 參照國(guó)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 并征求醫(yī)院意見 本規(guī)范提出了各級(jí)潔凈手術(shù)室可參考承擔(dān)的手術(shù)，假體植入和某些大型器官移植,手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術(shù)是最具風(fēng)險(xiǎn)的,應(yīng)采用 級(jí)潔凈用房即。級(jí)手術(shù)室。而原規(guī)范列入，級(jí)的具體手術(shù)、按其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能降為或在，級(jí)手術(shù)室進(jìn)行。屬于深部組織及生命主要器官大型手術(shù)可用，級(jí)手術(shù)室.其他外科手術(shù)可用，級(jí)，國(guó)內(nèi)一些實(shí)踐也證明這是合適的.本次修訂后的.級(jí)手術(shù)室主要考慮用于感染和重度污染類手術(shù)，當(dāng)然也可在高級(jí)別手術(shù)室進(jìn)行此類手術(shù)，級(jí)手術(shù)室是采用了不低于高中效過濾器作為空氣過濾除菌方法的手術(shù)室、滿足，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)于。類、保護(hù)性隔離病區(qū).用房沉降菌濃度的要求，本次修訂將，適用范圍。改為,參考手術(shù),表示只供參考,不是一種規(guī)定.3、本規(guī)范根據(jù)計(jì)算指定了靜態(tài)菌濃指標(biāo)。在有關(guān)檢測(cè)單位發(fā)表的文獻(xiàn)中、160余間手術(shù)室有97.8、都能達(dá)標(biāo)，說明是合適的、同時(shí) 根據(jù)、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 15982的規(guī)定。潔凈手術(shù)室在、潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前。進(jìn)行菌濃檢測(cè).即是靜態(tài)檢測(cè).在調(diào)查中。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員都提出要進(jìn)行靜態(tài)檢測(cè)，實(shí)際工作中，醫(yī)院在靜態(tài)檢測(cè)中存在菌濃超標(biāo)而影響工作的情況。因此,作為檢驗(yàn)工程質(zhì)量的靜態(tài)驗(yàn)收,更應(yīng)對(duì)菌濃指標(biāo)提出要求，德國(guó),法國(guó),俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)都規(guī)定要遵循ISO14644標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)靜態(tài)菌濃.其中德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的ISO14698.1明確指出 在安裝和調(diào)試新設(shè)備時(shí),以及在相應(yīng)的空態(tài)情況下。微生物采樣可提供有用的原始資料.對(duì)危險(xiǎn)區(qū)的監(jiān)測(cè)，可以在空態(tài)和靜態(tài)下進(jìn)行.所以.靜態(tài)菌濃應(yīng)作為背景資料，4.本規(guī)范規(guī)定的送風(fēng)方式和現(xiàn)行多國(guó)標(biāo)準(zhǔn)一樣 即集中送風(fēng)方式、這種方式能充分利用主流區(qū)做工作區(qū)。只要手術(shù)區(qū)的面積大到一定程度、可以使手術(shù)區(qū)，工作區(qū),潔凈度提高一級(jí).細(xì)菌濃度比周邊區(qū)降低一半以上 按照測(cè)定統(tǒng)計(jì),級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)菌濃與周邊區(qū)菌濃之比即污染度為0,3。0、45、0 6、為了簡(jiǎn)化并給予一定安全系數(shù).本規(guī)范污染度均按0、5計(jì)算.按德國(guó)文獻(xiàn)的污染度概念.即中心區(qū)污染度、指細(xì)菌.比周邊區(qū)降低一半.污染度為0.5 本規(guī)范取0。5 即手術(shù)區(qū)菌濃定為周邊區(qū)的一半、這一點(diǎn)和德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的測(cè)定結(jié)果是一樣的.參照美國(guó)宇航標(biāo)準(zhǔn)南懸浮微粒數(shù)確定浮游菌數(shù)量。靜態(tài)沉降菌濃由浮游菌濃計(jì)算而來、并符合美國(guó)宇航標(biāo)準(zhǔn)中微生物當(dāng)量直徑按6,5μm計(jì)的兩者的關(guān)系、本規(guī)范對(duì)計(jì)算結(jié)果適當(dāng)取整,3,0，3.表中的主要輔助用房是舉例。不是凡表中列出的都要設(shè)置.表中沒有提到但需要的也可以建設(shè).由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,在手術(shù)部?jī)?nèi)可能要建立的無(wú)菌操作用房 如實(shí)驗(yàn)室。儀器裝配室等高度潔凈用房,可按,級(jí)潔凈用房考慮。去掉原規(guī)范的手術(shù)部ICU、可并入醫(yī)院ICU統(tǒng)一考慮。潔凈區(qū)走廊,包括原規(guī)范中的單走廊.雙走廊,多走廊等形式中的.潔凈走廊,和,清潔走廊、潔凈通道 是指其他用途的通道。如手術(shù)區(qū)通向供應(yīng)中心的通道等,3，0.4.隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，潔凈輔助用房也在變化 本條要求參照表3.0。3和實(shí)際需要進(jìn)行選擇,例如在手術(shù)室較多時(shí).污物應(yīng)有專用的集中存放處.以避免隨意堆放、造成二次污染.又如潔具間應(yīng)做到專室專放,可以對(duì)潔具進(jìn)行清潔。消毒甚至干燥處理。