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4，潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標(biāo)4,0,1,4 0,2、關(guān)于手術(shù)部潔凈用房技術(shù)指標(biāo)分別說明如下,1，關(guān)于靜壓差 國內(nèi)潔凈室的實踐證明.5Pa的正壓可以滿足關(guān)門狀態(tài)下。外部空氣不能滲入室內(nèi)的要求 所以此次修訂一律將壓差改為5Pa。正負(fù)壓差都是5Pa，有人認(rèn)為壓差大一些可以使開門時仍保持有一定壓差,實踐證明,開門后多大的壓差都瞬間消失。國外標(biāo)準(zhǔn)中這一數(shù)值從2.5Pa到20Pa不等，即使2。5Pa可以滿足要求。但從儀器測定來看、2.5Pa不易掌控 壓差不是越大越好 壓差太大會加大噪聲甚至產(chǎn)生哨音，開門費力。故本條作了上限規(guī)定 英國衛(wèi)生與社會服務(wù)部與醫(yī)療研究協(xié)會編寫的。手術(shù)室超凈送風(fēng)系統(tǒng)，為了防止對人耳的影響，規(guī)定最高不超過30Pa.原規(guī)范是參照英國標(biāo)準(zhǔn)制定的、本次修訂參照ISO 14644標(biāo)準(zhǔn)改為20Pa 相鄰相通同級別潔凈室應(yīng)使氣流按要求有一個固定流動方向,俗稱定向流.由設(shè)計確定、不要求5Pa壓差、略有壓差即可保持定向流，如果醫(yī)院因某種原因建立了用于給經(jīng)空氣途徑感染癥狀的病人進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室.必須是負(fù)壓手術(shù)室、但絕對不能理解為潔凈手術(shù)部都要有此手術(shù)室、由于擔(dān)心負(fù)壓手術(shù)室仍然可能出現(xiàn)正壓。使危險氣溶膠滲向吊頂上的技術(shù)夾層.因此要求對夾層也保證微負(fù)壓即可 此技術(shù)夾層是指上層樓板和手術(shù)室吊頂之間的夾層空間,2,關(guān)于換氣次數(shù).原規(guī)范給出。級,級的換氣次數(shù)范圍.級30h.1,36h。1。級18h，1。22h 1、級12h.1。18h。1.現(xiàn)在改為最小換氣次數(shù),上限由設(shè)計確定.其中。級均從原來的下限起步，級的降到24h.1,因為多年的實測結(jié)果證明.級換氣次數(shù)有余量，國外標(biāo)準(zhǔn)、美國ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)B C級手術(shù)室均為最小20h、1.美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求全新風(fēng)20h,1。德國標(biāo)準(zhǔn)只給出風(fēng)量在5000m3，h,10500m3，h,Ia。之間 則相對于對Ia以下手術(shù)室約有30h。1 60h,1.俄國標(biāo)準(zhǔn)為12h.1.20h.1，日本標(biāo)準(zhǔn)對非層流手術(shù)室給出、15h,1 瑞典標(biāo)準(zhǔn)對其他手術(shù)室給出，2000m3，h,約合20h,1換氣以上 法國標(biāo)準(zhǔn)附錄B對4級手術(shù)室給出.50h.1，對3級亂流潔凈手術(shù)室給出25h.1.30h、1、2級15h.1，20h、1。1級未規(guī)定。巴西標(biāo)準(zhǔn)為最小25h 1 15h，1兩檔，英國標(biāo)準(zhǔn)最小25h,1。新加坡標(biāo)準(zhǔn)最小20h。1。我國，潔凈廠房設(shè)計規(guī)范.GB 50073給出靜態(tài)換氣次數(shù)是,6級50次，60次換氣。7級15次.25次換氣、8級 9級10次。15次換氣,此次修訂輔房換氣要求是參考上述標(biāo)準(zhǔn)下限 而且無人常在的如刷手間,甚至恢復(fù)室.還參考美國，日本標(biāo)準(zhǔn)、僅有6次、用更小的8次換氣.有些房間很小。在規(guī)定的最小換氣次數(shù)下.風(fēng)量仍很小,而選用時只能用既有的較大的送風(fēng)口.風(fēng)量較大。換氣次數(shù)明顯大于最小換氣次數(shù)很多 這是特殊情況。只能由設(shè)計人員酌定，但.級手術(shù)室還要考慮送風(fēng)面風(fēng)速不宜小于0 13m.s.設(shè)，級手術(shù)室均為35m2,高2 7m 則，級應(yīng)有風(fēng)量0 13、4，68。3600，2190m3,h 23.1次,取24次.級應(yīng)有風(fēng)量0，13,3，64，3600.1703m3、h，18次,但以上數(shù)據(jù)都是最小下限.設(shè)計者可根據(jù)實際情況高于此值。3 關(guān)于截面風(fēng)速，原規(guī)范規(guī)定 級手術(shù)室工作面高度、即地上0,8m、截面風(fēng)速是0、25m,s，0 3m s 多年實測表明。以這一速度實現(xiàn)手術(shù)區(qū)5級潔凈度是有富余的,可以適當(dāng)降低.同時有些速度偏高,設(shè)計或選用設(shè)備的原因。的手術(shù)室，使醫(yī)生肩部有吹風(fēng)感 當(dāng)然風(fēng)速大了還有切口失水之慮.過去美國,現(xiàn)在日本 級手術(shù)室主要是工業(yè)的層流室概念,而不是今天的低紊流度的置換流概念。所以日本標(biāo)準(zhǔn) 2013版，還給出0。35m.s,0 45m s的送風(fēng)速度,現(xiàn)在美國ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)的送風(fēng)速度為0，13m.s，0.18m、s.退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)未提要求,德國標(biāo)準(zhǔn)要求地上1、2m高度截面風(fēng)速為0，23m、s。0。25m、s，俄國標(biāo)準(zhǔn)要求單向流區(qū)域內(nèi)的送風(fēng)速度為0、24m。s 0，3m，s,法國標(biāo)準(zhǔn)未提。瑞典標(biāo)準(zhǔn)只是,10800m3,h,如果送風(fēng)面積和德國的一樣，則風(fēng)速應(yīng)高于德國標(biāo)準(zhǔn)、本規(guī)范此次修訂將地上1 2m處風(fēng)速定為0、2m.s,0,25m.s,平均為0、225m.s.比較適中.據(jù)測定 當(dāng)風(fēng)速降到0。2m、s時。手術(shù)室靜態(tài)菌濃為3,5cfu,m3，完全達(dá)標(biāo)、動態(tài) 25cfu.m3，也達(dá)標(biāo).如果風(fēng)速太小 甚至達(dá)不到低紊流置換的效果.實際檢測中常發(fā)生這種情況、在2002年以前上海某醫(yī)院按德國老層流標(biāo)準(zhǔn)的小風(fēng)速設(shè)計.就發(fā)生過這種情況、4 關(guān)于溫度。原規(guī)范對各級手術(shù)室都定為22.250，經(jīng)征求各方面意見。實際工作中,醫(yī)生希望降低對溫度的要求.但從具體情況看，造成醫(yī)生困擾的原因主要是運(yùn)行過程中溫度調(diào)節(jié)不及時不到位。而且。過低的溫度是導(dǎo)致病人患低溫癥的主要原因、也常為病人所不能忍受.要采取措施。國外標(biāo)準(zhǔn)的情況是 美國ASHRAE標(biāo)準(zhǔn) B,C級手術(shù)室為20、24 A級手術(shù)室為21。24.美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為17 27,德國標(biāo)準(zhǔn)Ia Ib手術(shù)室為19、24。級手術(shù)室為22，26,俄國標(biāo)準(zhǔn)均為18.24,日本標(biāo)準(zhǔn)為22.26，瑞典標(biāo)準(zhǔn)為。22,4。法國標(biāo)準(zhǔn)為19 26，此次本規(guī)范修訂為21,25,5、關(guān)于相對濕度。原規(guī)范將,級定為40 60 級定為35、60.國外標(biāo)準(zhǔn)的情況是,美國ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)定為30、60、不久又修改為20.60.美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)定為45。55、傳統(tǒng)理念主要怕低于30.的相對濕度會引起靜電和切口干燥 但美國經(jīng)實驗證明 靜電控制良好的手術(shù)室允許將相對濕度下限降至20 德國標(biāo)準(zhǔn)沒有提及。俄國標(biāo)準(zhǔn)只提最小為30 日本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定夏季均為50。冬季均為55、瑞典標(biāo)準(zhǔn)均為20,65,法國標(biāo)準(zhǔn)為45。65.可見冬季可低到20、高到55，而夏季低到55.高到65 此次本規(guī)范修訂考慮到現(xiàn)有靜電防護(hù)技術(shù)水平 以及許多醫(yī)院反映.30,以下有起靜電的現(xiàn)象.所以將手術(shù)室相對濕度一律定為30,60,對一些輔助用房更下降為25.上限取到65,關(guān)于溫濕度允許超標(biāo)天數(shù)的要求,是指不允許連續(xù)2天,不是非連續(xù)48h,不達(dá)標(biāo),如果房間出現(xiàn)連續(xù)2天溫濕度不達(dá)標(biāo)、需要對系統(tǒng)進(jìn)行檢查，排除問題,德國標(biāo)準(zhǔn)也明確規(guī)定一年中只允許有幾天不達(dá)標(biāo).需要指出，設(shè)計時仍然是參照、民用建筑供暖、通風(fēng)和空調(diào)設(shè)計規(guī)范。選取室外設(shè)計參數(shù)，該參數(shù)是按歷年平均不保證50h確定的 與這里所說的連續(xù)2天并不矛盾,6,關(guān)于新風(fēng)量 原規(guī)范給出確定新風(fēng)量的三個原則,并最后若,級小于1000m3 h.級小于800m3，h 級小于600m3,h.則皆按后者采用、但是實際使用時幾乎都只按后者確定、考慮到前者三原則應(yīng)是暖通設(shè)計人員的基本常識,所以本次修訂不再提此三原則.而是給出一個限值.但是設(shè)計人員有按常規(guī)原則進(jìn)行校核的責(zé)任.由于手術(shù)室的面積各有不同.國內(nèi)的規(guī)定低于國外的。國內(nèi)特大型室為40m2 50m2 而日本生物潔凈室為59,9m2、美國退伍軍人醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室為41,9m2 60.5m2,特殊手術(shù)室為65m2、74m2。所以若用換氣次數(shù)說明新風(fēng)量,則易產(chǎn)生誤解.如從數(shù)字看，小的換氣次數(shù)的風(fēng)量.大面積時,未必低于大的換氣次數(shù)，小面積時 的風(fēng)量、甚至還相反,有一種說法認(rèn)為 和十幾年前不同.現(xiàn)今使用氣體麻醉少了，打針麻醉多了.因此原來的新風(fēng)量大。據(jù)向一些麻醉醫(yī)生了解,認(rèn)為這是不了解現(xiàn)狀的看法.他們認(rèn)為正好相反,目前麻醉的發(fā)展?fàn)顩r與十幾年前相比略有改變.在相對大型醫(yī)院全身麻醉的比例在逐年增高,椎管內(nèi)麻醉的比例相對減少,在全身麻醉的選擇上又以靜吸復(fù)合麻醉為主、全憑靜脈麻醉的比例也在減少,此比例與手術(shù)間有無廢氣凈化有關(guān)。一般來說 現(xiàn)代化的手術(shù)室都設(shè)計有廢氣凈化裝置，所以靜吸復(fù)合麻醉的比例有上升趨勢,所謂的靜吸復(fù)合麻醉就是利用麻醉機(jī)使用揮發(fā)性麻醉藥 從麻醉角度講靜吸復(fù)合麻醉是最為科學(xué)的。有的大型醫(yī)院靜吸復(fù)合麻醉也有選擇應(yīng)用氧氣和笑氣混合應(yīng)用的、但從科學(xué)和安全角度來看。此種方法的比例在下降.另外此種方法不適合心臟手術(shù)或心臟病人做其他手術(shù)的麻醉 可以說、目前麻醉方法是注射與氣體并用的多。很少有單一使用的 更無單一麻醉方法的手術(shù)室，還有產(chǎn)生異味,有毒的氣溶膠的激光刀。電刀、更是常用到的.因此手術(shù)室的新風(fēng)量應(yīng)綜合考慮這些因素.國外標(biāo)準(zhǔn)的新風(fēng)量是 美國ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)均相當(dāng)于4次換氣.美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)則為100.新風(fēng)、德國標(biāo)準(zhǔn)最小1200m3，h。俄國標(biāo)準(zhǔn)按每人100m3 h計算、日本標(biāo)準(zhǔn)生物潔凈手術(shù)室為5次換氣，一般手術(shù)室和傳染性手術(shù)室為3次換氣、但注明在排除剩余的麻醉氣體和使用激光刀產(chǎn)生的臭氣的場合 也可能提高到10次換氣以上,瑞典標(biāo)準(zhǔn)均為2000m3、h，而西班牙標(biāo)準(zhǔn)為100,新風(fēng)，巴西標(biāo)準(zhǔn)為800m3.h,英國標(biāo)準(zhǔn)為10次換氣 新加坡標(biāo)準(zhǔn)也為10次換氣，本次規(guī)范修訂改為以單位時間單位面積計算最小新風(fēng)量、根據(jù)面積和級別每平方米最小新風(fēng)量應(yīng)在15m3 h、20m3，h中選用、當(dāng)然也可以選比此范圍大的數(shù)值.如30m2小手術(shù)室只有幾個人，可以選最小600m3。h的新風(fēng).也可以大于它.而60m2的大手術(shù)室往往有十幾個人 最小可以達(dá)到900m3 h，1200m3，h、需要再大一些也可以，若按原來的特大型50m2手術(shù)室.最小新風(fēng)量剛好是1000m3,h,這應(yīng)由院方提供的平均醫(yī)護(hù)人員數(shù)量確定是往大里選還是往小里選 15m3,m2，h，20m3，m2.h的范圍是給設(shè)計者按具體情況對最小值作調(diào)整用的 對于其他潔凈輔助房間,參考美國標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn)、除護(hù)士站和預(yù)麻室最小為3次外、其他最小都定為2次,這要求在圍護(hù)結(jié)構(gòu)施工時做到嚴(yán)密不漏氣.以使在給定的換氣次數(shù)下能保持規(guī)范要求的正壓,而且2次只是最低值 可以高于此值但不能再低于此值了,7 關(guān)于噪聲,原規(guī)范考慮到我國產(chǎn)品和施工水平 將。級手術(shù)室允許噪聲定為52dB,A、其他級別為50dB、A.這是比別國都低的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)實測結(jié)果 以上指標(biāo)85 以上的手術(shù)室都能達(dá)到,還低約2dB.國外標(biāo)準(zhǔn)噪聲沒有超過50dB。A、的、最低的40dB、A，法國標(biāo)準(zhǔn)的2級區(qū)域,一般為45dB A，根據(jù)國內(nèi)實際情況。此次修訂后的噪聲稍作降低，以示促進(jìn)，8、關(guān)于照度、據(jù)國外文獻(xiàn)介紹.手術(shù)室一般照度多在500lx以上.高者達(dá)1500lx，也有提出750lx.1500lx的 而據(jù)后來實測日本東海大學(xué)無菌手術(shù)室照度為465lx、準(zhǔn)備室為350lx,前室為420lx，都未說明是最低照度.是平均照度的可能性大.本規(guī)范結(jié)合國情.手術(shù)室一般照明的最低照度取350lx，則平均照度將大于此數(shù),而輔助用房則按潔凈室最低標(biāo)準(zhǔn)取150lx。