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第二章、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定第四條.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要 醫(yī)?；鹗罩В瑓^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置.第五條、以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu).以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請醫(yī)保定點(diǎn)，一.綜合醫(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院、二，?？萍膊》乐卧?，所.站.婦幼保健院 三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。站。中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.街道衛(wèi)生院,門診部、診所.衛(wèi)生所、站,村衛(wèi)生室。所，四 獨(dú)立設(shè)置的急救中心、五、安寧療護(hù)中心，血液透析中心。護(hù)理院、六、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用、由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算 第六條。申請醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件,一,正式運(yùn)營至少3個月,二、至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)。專長、醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。三 主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作 配備專,兼，職醫(yī)保管理人員、100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門、安排專職工作人員。四，具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度 財務(wù)制度 統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等，五 具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)。實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、設(shè)立醫(yī)保藥品。診療項目。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施.醫(yī)用耗材 疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼，六、符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。第七條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請、至少提供以下材料.一 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件，三。與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本 四，與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料,五.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告。六、省級醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料.第八條.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時受理，對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充,第九條，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)。以書面、現(xiàn)場等形式開展評估 評估小組成員由醫(yī)療保障,醫(yī)藥衛(wèi)生,財務(wù)管理，信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成,自受理申請材料之日起。評估時間不超過3個月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時間不計入評估期限、評估內(nèi)容包括，一，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證,二、核查醫(yī)師 護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息，三 核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷,治療。手術(shù)。住院 藥品貯存及發(fā)放 檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備,四，核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的結(jié)果.五.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件,評估結(jié)果分為合格和不合格.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案、對于評估合格的,應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單.并向社會公示、對于評估不合格的、應(yīng)告知其理由 提出整改建議.自結(jié)果告知送達(dá)之日起 整改3個月后可再次組織評估 評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請，省級醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上,根據(jù)實際情況，制定具體評估細(xì)則.第十條.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判。達(dá)成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議 原則上.由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案、醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任.簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年、第十一條。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱 地址等 供參保人員選擇.第十二條.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的 不予受理定點(diǎn)申請，一,以醫(yī)療美容、輔助生殖,生活照護(hù)，種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的、二?；踞t(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的,三,未依法履行行政處罰責(zé)任的,四.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn) 自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的、五 因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的,六，因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的。七.法定代表人。主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議。未滿5年的.八 法定代表人。主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的 九,法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形、