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第四章 經(jīng)辦管理服務(wù)第二十四條。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況,從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核.績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料、第二十五條，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng).組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行。協(xié)議變更和解除等流程管理 制定經(jīng)辦規(guī)程.為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù).第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策 管理制度。支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn) 提供醫(yī)療保障咨詢(xún)，查詢(xún)服務(wù)。第二十七條。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策 加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理 第二十八條。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度 明確對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核.結(jié)算,撥付?；说葝徫回?zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制,完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度、第二十九條。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理 通過(guò)智能審核.實(shí)時(shí)監(jiān)控，現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用.對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核.按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用，原則上 應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用.第三十條，定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付 第三十一條、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、不得出租，借,本人有效身份憑證給他人、不得套取醫(yī)療保障基金，在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。醫(yī)療保障基金不予支付.第三十二條。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商，第三十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度。保護(hù)參保人員隱私、確保醫(yī)療保障基金安全、第三十四條。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)。對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展績(jī)效考核。建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制.考核結(jié)果與年終清算,質(zhì)量保證金退還 醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤 績(jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)制定 省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)可制定具體考核細(xì)則。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。第三十五條，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的、可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式 一，約談法定代表人 主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，二。暫停結(jié)算,不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用.三.要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金，四.中止或解除醫(yī)保協(xié)議。第三十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的 定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理,督促整改,也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的 可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式 約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改，通報(bào)批評(píng)、對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分,醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的。依法依規(guī)進(jìn)行處理。